肩神經損傷的癥狀是什么？肩神經損傷怎么治療？

　　引起肩神經損傷的原因有很多，主要有以下幾種：

　　1、牽拉傷：如上肢被皮帶卷入致傷;

　　2、對撞傷：如被快速汽車撞擊肩部或肩部被飛石所擊傷;

　　3、切割傷或槍彈傷導致的肩部受傷以及肩神經損傷。

　　4、擠壓傷：如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓。

　　5、產傷：分娩時胎位異常或產程中牽拉導致肩神經損傷。

　　肩神經損傷易導致的并發癥

　　1、外側束損傷：肌皮、正中神經外側根與胸前外側神經麻痹。肘關節不能屈，或雖能屈(肱橈肌代償)但肱二頭肌麻痹;前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關節能屈但橈側腕屈肌麻痹，上肢的其他關節活動尚屬正常。前臂橈側緣感覺缺失。肱二頭肌、橈側腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓，肩關節與手部諸關節的運動尚屬正常。

　　2、內側束損傷：尺、正中神經內側根與胸前內側神經麻痹。手內部肌與前臂屈肌群全部癱瘓，手指不能屈伸，拇指不能掌側外展，不能對掌、對指，手無功能。醫學教.育網搜集整理上肢內側及手部尺側感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關節功能正常。內側束損傷和頸8胸1神經根損傷表現類似，但后者常有Horner征，肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。

　　3、后束損傷：腋、橈、胸背、肩胛下神經麻痹，三角肌、小圓肌、伸肌群、背闊肌、肩胛下肌、大圓肌癱瘓。肩關節不能外展，上臂不能旋內，肘與腕關節不能背伸，掌指關節不能伸直，拇指不能伸直和橈側外展，肩外側、前臂背面和手背橈側半的感覺障礙或喪失。

　　肩神經損傷的典型癥狀有

　　1.三角肌萎縮，肩關節外展受限。單純腋神經損傷其損傷平面在支以下；合并橈神經損傷，其損傷平面在后側束；合并肌皮神經損傷其損傷平面在上干；合并正中神經損傷其損傷平面在C5根部。

　　2.肱二頭肌萎縮，肘關節屈曲受限。單純肌皮神經損傷，其損傷平面在支以下；合并腋神經損傷，其損傷平面在上干；合并正中神經損傷其損傷平面在外側束；合并橈神經損傷，其損傷平面在C6神經根。

　　3.肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。單純橈神經損傷其損傷平面在支以下；合并腋神經損傷，其損傷平面在后側束；合并肌皮神經損傷，其損傷平面在C6神經根；合并正中神經損傷，其損傷平面在C8神經根。

　　4.屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1～3指感覺障礙。單純正中神經損傷，損傷平面在支以下；合并肌皮神經損傷，損傷平面在外側束；合并橈神經損傷，損傷平面在C8神經根；合并尺神經損傷，損傷平面在下干或內側束。

　　5.尺側腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內收肌萎縮，手指內收，外展受限，指間關節伸直受限，手精細功能受限，第4～5指感覺障礙。單純尺神經損傷，損傷平面在支以下；合并正中神經損傷，損傷平面在下干或內側束；合并橈神經損傷，損傷平面在胸1神經根。

　　對于新生兒肩神經損傷預防：

　　1、正確估計胎兒體重：當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍，應警惕肩難產發生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術。因此產前盡可能準確估計胎兒體重，考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。

　　2、嚴密觀察產程：妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產；非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產程及第二產程延長，特別是第二產程延長或先露部下降受阻時，肩難產發生率增高。對于第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產前估計胎兒體重＞4000g，應警惕肩難產發生，應放寬剖宮產指征。

　　3、正確處理肩難產：一旦發生肩難產應立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規側切，增大胎兒娩出空間。

　　（1）屈大腿：產婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，充分利用后三角；

　　（2）壓前肩：與恥骨聯合上方向后下加壓，同時助產者牽引胎頭；

　　（3）旋肩：食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩背部將后肩向側上旋轉，胎頭同方向旋轉，后肩旋至前肩位置時娩出；

　　（4）牽后臂娩后肩：娩前肩困難時，選擇先娩后肩，效果很好；

　　（5）掌握臀位助產技巧：胎兒軀干娩出后，立即協助雙肩內收，雙臂娩出后再牽拉胎頭，用力適度，不能強行牽拉，適當放寬剖宮產指征，提高臀位產新生兒質量。

　　肩神經損傷需要做的化驗檢查

　　1.神經電生理檢查肌電圖(EMG)及神經傳導速度(NCV)對有無神經損傷及損傷的程度有重要參考價值，健康搜索一般在傷后3周進行檢查感覺神經動作電位(SNAP)和體感誘發電位(SEP)有助于節前節后損傷的鑒別。節前損傷時SNAP正常(其原因在于后根感覺神經細胞體位于脊髓外部，而損傷恰好發生在其近側即節前感覺神經無瓦勒變性，可誘發SNAP)，SEP消失；節后損傷時，SNAP和SEP均消失

　　2.影像學檢查時，CTM(脊髓造影加計算機斷層掃描)可顯示造影劑外滲到周圍組織間隙中，硬脊膜囊撕裂脊膜膨出、脊髓移位等。一般來說，脊膜膨出多數意味著神經根的撕裂，或者雖然神經根有部分連續性存在，但內部損傷已很嚴重，并已延續到很近的平面，常提示有足夠大的力量造成蛛網膜的撕裂。同樣，MRI(磁共振成像)除能顯示神經根的撕裂以外，還能同時顯示合并存在的脊膜膨出、腦脊液外漏、脊髓出血、水腫等，血腫在T1WI和T2WI上均為高信號腦脊液及水腫在T2WI上呈高信號，而在T1WI呈低信號。MRI水成像技術對顯示蛛網膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚，此時水(腦脊液)呈高信號而其他組織結構均為低信號。

　　肩神經損傷病人的飲食宜忌

　　一、清淡營養豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等，因為此類病人多陰血不足;而對那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。

　　二、多吃燕麥：經常食用燕麥可改善神經的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過濾后就是一種補品，一天喝1-4克，若要減輕皮膚瘙癢，用細棉布包燕麥片掛在噴頭下，用沖過燕麥片的水洗澡。 本文來自健康中原

　　三、要常吃富含膽堿、維生素B12的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米、海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等。因為乙酰膽堿有增強記憶力的作用，而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，應多吃一些富含膽堿的食物。

　　四、多喝水，多吃水果、蔬萊：患者應多攝取水分，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物。

　　西醫治療肩神經損傷的常規方法

　　1.對感覺喪失的保護：對頸5～7根性損傷，雖然手的功能基本存在，但拇、食指感覺存在障礙，對手的精細功能也有一定的影響。頸8胸1根性損傷雖拇、食指感覺功能基本存在但手的功能基本喪失，4～5指感覺也消失，易受進一步損傷如碰傷或燙傷，在失神經支配的皮膚損傷后修復較困難，因此必須保護失神經支配的皮膚，可穿戴防護手套，訓練用健手試探接觸物體溫度的習慣，經常涂用油脂性護膚霜。

　　2.對疼痛的治療：雖然肩損傷患者較少發生嚴重的疼痛，但一旦發生疼痛，治療也較困難，這種疼痛健康搜索一般呈灼性痛，在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者中較多見，取出神經中彈后切斷部分損傷的神經及神經瘤重接神經是緩解這類疼痛的主要方法，肩部神經封閉、頸交感神經節封閉及手術切除以及針灸、各類止痛藥物的應用僅短暫緩解疼痛。

　　3.對腫脹的防治：肩損傷的患者肢體肌肉失去運動功能后同時失去對肢體靜脈的擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂位和關節極度屈曲位，及腋部有瘢痕攣縮，加重肢體靜脈回流障礙，因此用三角巾懸吊肢體，經常進行肌肉被動活動，及改變關節位置解除腋部瘢痕攣縮(理療或手術方法)，是防治肢體腫脹的主要方法。